頭痛知多少？

頭痛的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預(yù)防措施。

頭 痛

一、概述

頭痛指額、頭、顳及枕部疼痛。頭痛是一種常見癥狀，大多無特異性，且經(jīng)過良好。引發(fā)頭痛的原因有很多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。而精神緊張、壓力過大也會引起頭痛。頭痛的程度有輕有重，疼痛時間有長有短，嚴(yán)重者會導(dǎo)致喪失工作和生活的能力。

二、病因

頭痛的發(fā)病原因有很多，主要是因?yàn)轱B內(nèi)外的痛敏結(jié)構(gòu)受到了刺激，經(jīng)痛覺中樞傳導(dǎo)到大腦皮層而引起。主要包括以下幾個方面：

1.顱內(nèi)疾病

如顱內(nèi)感染性疾病，顱內(nèi)血管疾病，顱內(nèi)占位性病變等；

2.顱外疾病

如骨疾病神經(jīng)痛，顳動脈炎，眼、耳、鼻、牙源性頭痛等；

3.神經(jīng)官能癥

如急性與慢性全身感染，心血管疾病，中毒，中暑，尿毒癥引起的頭痛等等；

4.全身性疾病

如神經(jīng)衰弱、癔病等。

三、臨床類型

1.血管性

高血壓、低血壓、炎癥、冷熱刺激、疲勞、睡眠不足、酒后等引起，多為全頭或局部的持續(xù)脹痛或搏動痛，因?yàn)橐疬@類頭痛的原因都來自血管，故統(tǒng)稱為血管性頭痛。頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發(fā)性血管性頭痛；有明確的腦血管疾病（如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等）所致的頭痛，稱為繼發(fā)性頭痛。

2.神經(jīng)性

原因不明或神經(jīng)刺激引起，多為部位不定的陣發(fā)性刺痛、閃痛。

3.肌緊張性

多為頸部肌肉的炎癥、缺血、勞損引起；有的由緊張、疲乏、環(huán)境喧鬧、光線刺目等誘發(fā)，多見于青壯年，女性較多。主要為以頸項(xiàng)為中心的枕部、肩臂酸脹等。

4.壓力性

各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高或降低引起，如顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦脊液漏等，為持續(xù)性脹痛，或伴惡心、嘔吐，某些體位可能會引起此類頭痛地加重或緩解。

5.損傷性

顱腦外傷引起，可為劇烈的鈍痛、脹痛、跳痛，可伴意識改變。

6.癲癇性

癲癇發(fā)作的前后發(fā)生，可呈全頭脹痛或陣發(fā)性跳痛、刺痛、閃痛，可伴惡心、嘔吐。

7.交感性

頸后交感神經(jīng)受刺激引起，多位于后枕部，可向周圍放射，癥狀類似血管性頭痛，可伴眼痛、耳鳴、眩暈、視力障礙、流淚等。

8.擴(kuò)散性

由眼、耳、鼻部和三叉神經(jīng)、枕神經(jīng)疾病引起，如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、齲齒、齒槽膿腫、頸椎或椎旁軟組織疾病等。

9.感染性

一般指顱腦以外的感染（如感冒、上呼吸道感染、肺炎等，特別是伴有發(fā)熱者）引起的頭痛，多為全頭脹痛，特點(diǎn)同血管性頭痛，隨感染好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。

10.中毒性

如急性酒精中毒、一氧化碳中毒，鉛、苯、硝酸鹽中毒等。

11.藥物性

主要由血管擴(kuò)張藥引起，有些人服用抗高血壓就引起頭痛，也是血管性頭痛。

12.功能性

見于焦慮、抑郁、神經(jīng)官能癥等，癥狀可單一或泛化。頭痛常反復(fù)發(fā)作，以脹痛為主，部位不定，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，常伴有頭暈、乏力、多夢、失眠、記憶力減退等癥狀。

四、檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查  可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系，白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。

（2）腦脊液檢查  對蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)炎癥等疾病的診斷有重要意義。

2.影像學(xué)檢查

根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查，一般來說，頭顱CT、磁共振是最常做的影像學(xué)檢查，對血管病變（如血管畸形、腦動脈瘤）及占位性病變（腦良、惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT為佳。視病情不同，還可選擇或增加經(jīng)顱多普勒超聲波檢查（TCD）、腦電圖、放射性核素腦掃描、腦血管造影等檢查。

五、治療

藥物是治療頭痛最常用的方法。治療頭痛的藥物可以分為幾大類：①麻醉性止痛藥；②解熱止痛藥；③抗焦慮藥；④抗抑郁藥；⑤治療偏頭痛藥；⑥其他。除了藥物治療外，心理治療，物理治療等在頭痛的治療占據(jù)重要的位置。